Фрилансеры предложат свои варианты уже через несколько минут!
Публикация заказа не займет много времени.

Перевод выписного эпикриза немецкой клиники.

Перевод
ЮНИКЛИНИК
КЁЛЬН
Клиника и поликлиника детской и ювенальной медицины
Педиатрическая онкология и гематология


Директор: университетский профессор,  доктор медицины  J. Doetsch

Педиатрическая онкология и гематология

Руководитель: Проф. д-р T. Simon
Kerpener Str. 62
Здание 26
50924 Koln (Lindenthal)
Господину
Вадиму Казарину (имя изменено)
Просп. К.Маркса, 32
238300, Санкт-Петербург, Россия
Секретариат: Госпожа M.Stein
Телефон: (0221) 478-4380
Телефакс: (0221) 478




Казарин, Вадим, 16.05.2005 г.р.
Просп. К.Маркса, 32, 238300, Санкт-Петербург
Кёльн, 9 декабря 2016 г.

Уважаемый коллега, уважаемая коллега,
мы сообщаем о o. g. пациента, прошедшего у нас плановый медосмотр.

Диагноз:

Нейробластома 3 стадия (C47.4)
Ноябрь 2011

Внутрибрюшинно - ретроперитонеальная / грудная TH11-L3,


MYCN не амплифицируется,

Прогрессирование регионарное и в костный мозг (C47.4, C79.5)
26.06.2012



Значимые сопутствующие диагнозы:


Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (K86.8)
05.07.2012

Ототоксическая потеря слуха (Н91.0)
09.11.2012

Однократная симптоматическая гипогликемия после голодания
23.11.2012



Терапия:


Предшествующее лечение в России


Пункционная биопсия
14.10.2011

3 цикла винкристин, циклофосфамид и доксорубицин
11.2011

Лапаротомия и открытая биопсия опухоли
27.01.2012

N5
10.02.2012

N6
06.03.2012

N5
02.04.2012

N6
29.04.2012

N5
29.05.2012

Резекция опухоли, включая резекцию хвоста поджелудочной железы
03.07.2012

Релапаротомия с нефрэктомией справа, спленэктомия с углубленной панкреатэктомией
05.07.2012

N7
07.08.2012

N7
28.08.2012

N7
19.09.2012

Broviac-эксплантация
09.10.2012
Противорецидивная терапия в Кельне:


Broviac-имплантация
29.10.2012

N8-цикл (общая редукция на 80 %)
01.11.2012

N8-цикл (общая редукция на 80 %)
01.12.2012

N8-цикл (без снижения дозы)
27.12.2012

Трансплантация стволовых клеток периферической крови (3x6,78 мкг / кг),
18.01.2013

N8-цикл (без снижения дозы)
22.01.2013

N5-цикл (карбоплатин)
19.02.2013

N5-цикл (карбоплатин)
19.03.2013

MIBG-терапия (радионуклидная терапия I-131 метайодбензилгуанидином. (6,5 ГБк)
25.04.2013

Высокодозная химиотерапия (CEM) с аутологичной ТСК
10.05.2013

Ретиноевая кислота (14-дневный цикл 160 мг/ м2 в сут.)


1 цикл
19.06.2013

2 цикл
17.07.2013

3 цикл
14.08.2013

4 цикл (перенос на 9 дней)
11.09.2013

4 цикл (догоняющий)
09.10.2013

5 цикл
06.11.2013

6 цикл
06.12.2013

7 цикл
24.02.2014

8 цикл
15.03.2014

9 цикл
22.04.2014



Панкреатические ферментные субституты с Креоном,
пенициллин профилактика после спленэктомии,
субституты витамина D.




Анамнез:

Что касается подробного анамнеза, мы ссылаемся на предыдущие отчеты нашего учреждения, последний из которых датирован  25.08.16.
Тем временем, чувствовал себя Вадим  в дальнейшем комфортно и хорошо развивается. Серьезных инфекций или других осложнений не произошло.

Клинические данные:

Рост 124 см (далее P3-10), вес 21,2 кг (чуть ниже Р3), индекс  массы тела 13,8 кг/м2 (Р3-10). АД 97/53 мм. рт.ст.
Тургор сбалансирован, сердце без особенностей. Легкие равномерно пневматизируются. Живот мягкий,безболезненный, ригидность отсутствует, гепатоспленомегалия отсутствует.  Исследование состояния лимфатических узлов. Кожа и видимые слизистые бледные,  без особенностей. Неврологический статус без особенностей.

Лабораторные данные:

Лейкоциты 11.530/мкг. Hb 12,5 г/дл, тромбоциты 356000/мкл
Электролиты сыворотки сбалансированы. Параметры печеночной абсорбции без особенностей. Нормальный  уровень ЛДГ, СРБ – негативный.
Периферический эутиреоз  с  ТТГ 1,94 мЕд/л и Т4 10,9 нг/л.
Нормальный уровень панкреатической эластазы в стуле 411 мкг/г стула (норма > 200).
1,25-OH-холекальциферол 71,2 мкг/л, 25-OH-витамин D 39.1 ПГ/л (норма 30-70).
В анализе функции почек экскреция и реабсорбция электролитов без особенностей. Глюкозурия  и протеинурия отсутствует.  Альфа-1-микроглобулин в норме. Клиренс креатинина по Шварцу 114 мл/мин х 1,73 м2.



Онкомаркеры:

NSE  25,4 vr/л – дальнейшее подозрение.
Экскреция катехоламинов с HVS превышает нормальное значение в 0,46 раза и в 0,35 раза – с VMS ULN – дальнейшее подозрение.



Визуализация:

МРТ брюшной полости от 29.11.2016:
Отсутствие индикации крупных поражений в паренхиме легких. Представление печени без особенностей. Нет доказательств более высокого класса холестаза. Желчный пузырь не определяется. Селезенка не идентифицируется, объем поджелудочной железы уменьшен. Представление левой почки без особенностей. Очаговый узел рядом с левой почкой с расположением медиально по отношению к аорте (серия 1103 картинка 51) обладает гиперинтенсивным сигналом на Т2.  Максимальный осевой размер узла в настоящее время 1,7 х 0,9 см (в предыдущем исследовании - 1,6 х 0,9 см). Состояние после нефрэктомии справа.  Культя поджелудочной железы не растянута. Панкреатический проток не расширен.  Параректально в области малого таза, наблюдаются умеренно активные источники  сигнала, гиперинтенсивного на Т2;  малозаметные в сканограмме УЗИ от сегодняшнего числа, скорее всего, кровоизлияние. Мочевой пузырь без особенностей. Процессы, известные из предыдущего исследования изменений сигнала, гиперинтенсивного на T2, в области осевого скелета и таза с контрастированием существенно не изменились. В исследовании внутрибрющинные лимфоузлы без изменений.
 Заключение: по сравнению с предыдущим исследованием от 08.09.2016 существенных изменений не обнаружено. Очаги сигнала, гиперинтенсивного на T2, в области осевого скелета,  таза и бедренных костях.  Очаговый узел, гиперинтенсивный на Т2, рядом с левой почкой с расположением медиально по отношению к аорте.



Сонография 29.11.2016:
Состояние после правосторонней нефрэктомии, спленэктомии. Частичная резекция поджелудочной железы и холецистэктомия. мочевой пузырь  на момент исследования  умеренно заполнен.  Доказательства расширения мочеточника в ретровезикальном отделе отсутствуют. Ортотопическое  расположение левой почки с нормальной эхогенностью и истинной нормальной дифференциацией. В подсчете дает примерно 41 мл правой почки, поэтому значения при собственном весе около 13 кг коррелируют в  нормальном диапазоне.  Паренхима печени однородная без признаков очаговых поражений.  Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков отсутствует,  что подтверждается отсутствием визуализации поджелудочной железы и забрюшинного пространства. Брюшная аорта и нижняя полая вена хорошо визуализируются в верхней части живота. Свободная жидкость отсутствует. Забрюшинные и  подвздошные лимфатические узлы не увеличены. Визуализирующиеся на МРТ, KM-поглощающие образования мягких тканей левого парааортального лимфоузла  сонографически не определяются.
Заключение: визуализирующиеся на МРТ , KM-поглощающие образования мягких тканей левого парааортального лимфоузла  сонографически не определяются. Также, впрочем, не определяется никаких признаков абдоминального поражения.



mIBG – сцинтиграфия 01/02.12.2016:

По-прежнему стволовой скелет показывает расширенное остеомедуллярное метастазирование, идущее в позвоночник, кости таза, а также в две области суставов. Поскольку бедренные кости больше не представляются безопасно MIBG-положительными, SIOPEN- сумма, оценивавшаяся ранее в 21 балл, на данный момент оценивается в 12 баллов.



Кардиологическая консультация 30.11.2016:

ЭКГ без особенностей. Нормальная эхокардиограмма. Это нормальные результаты.



ЛОР консультация от 30.11.2016:

Ушная микроскопия без особенностей. В тональной аудиограмме костной и воздушной проводимости слышимости проводящая компонента отсутствует. Порог слышимости проявляется симметрично до 750 Гц, 10 дБ при 1 кГц, возрастает до 90 дБ на 4 кГц. В ТЕ-/ DP OAE между 0,5 и 1 кГц минимальный сигнал. Комментарий: аудиологическое заключение в сравнении с данными исследования от 03.2016 без изменений. По-прежнему рекомендуется повторять аудиологические исследования каждые полгода.



Резюме и комментарии:
Вадим поступил к нам в очень хорошем общем состоянии. Он находится в затяжной устойчивой частичной ремиссии. В настоящее время несколько меньший объем узлов, в частности, бедренных, показала МИБГ-сцинтиграфия. Только дальнейший ход покажет, есть ли это реальное улучшение или техническое явление. МРТ чувствительные остаточные паравертебральные образования показывают постоянный размер. Мы предлагаем провести повторное обследование состояния по истечении шести месяцев. Конкретные назначения осуществляются, как обычно, через наш Case Management (+49 221 478- 89357) через семейного переводчика.
Мы рекомендуем прием витамина D в дозе 500 единиц в день продолжать в ...


Исходный текст на нем. языке