Фрилансеры предложат свои варианты уже через несколько минут!
Публикация заказа не займет много времени.
I.Паспортная часть:
Щербакова Людмила Сергеевна, 26 лет, Д/х.
Г. Смоленск ул. 12 лет Октября дом  2 а, кв. 17
Посещала женскую консультацию П/б 13 раз
Поступила 22 ноября 2015, время 1.30
II.Жалобы при поступлении:
Тянущие боли внизу живота в течение последних 4 часов.
III.An.Vitae:
Родилась в г. Смоленске, в семье рабочих. Родилась от 1 беременности, вскармливалась грудью.
IV.Менструальная функция:
Начало менструаций в 12 лет, по 5-6 дней через 28 дней, безболезненные, выделения умеренные, установились сразу.
Изменений после начала половой жизни не было.
Дата последней менструации: 15 февраля
V.Половая функция:
Возраст начала половой жизни: 18 лет.
Состоит в браке, брак 1. Взаимоотношения в семье хорошие.
Здоровье мужа: здоров. Вредные привычки: курит.
От беременности не предохранялись.
VI.Детородная функция:
I.беременность-2015г.- настоящая
Соматические заболевания- Варикоз нижних конечностей
VII.Течение настоящей беременности:
Стоит на учёте с 29.05.2015 срок беременности 7 недель.
Особенности  течения беременности по триместрам.
 I.триместр: выраженного токсикоза не было. . Артериальное давление за триместр не изменялось. Анализ мочи без особенностей.
 II.триместр: Патологической прибавки массы тела за триместр не наблюдалось. Артериальное давление за триместр не изменялось. Анализ мочи без особенностей. Анемия беременной, назначено лечение препарат «Сорбифер»,  ОСА (Варикоз ВСД по смешенному типу)
Первое шевеление плода не помнит.
III .триместр: Патологической прибавки массы тела за триместр не наблюдалось. Артериальное давление не изменялось. Анализ мочи без особенностей. Анемия беременной, назначено лечение препарат «Сорбифер»,  ОСА (Варикоз ВСД по смешенному типу)
 Беременность запланированная и желанная.
Общий анализ мочи на протяжении всей беременность без особенностей

Общий анализ крови.

27.04.15
7.09.15
21.09.15
1.10.15
Эr
3,7 x 10 ¹² /л
4 x 10 ¹² /л
3,3x 10 ¹² /л
3,56 x 10 ¹² /л
Hgb
114 г/л
119 г/л
109 г/л
112 г/л
L
6,5 x 10 9 /л
6,3 x 10 9 /л
   6,2 x 10 9 /л
6,2 x 10 9 /л
Tb
212 x 10 9 /л
191 x 10 9 /л
188 x 10 9 /л
184 x 10 9 /л
СОЭ
8
4
8
6

Исследование на инфекции передаваемые половым путем:
Вид исследования
I триместр
II триместр
III триместр
RW
8.04 – отр.
24.07-отр.
22.09 – отр.
ВИЧ
8.04 – отр.
24.07-отр.
22.09 – отр.
HBS,HCW
8.04 – отр.
24.07-отр.
22.09 – отр.

Биохимический анализ крови
Общий белок – 67 г/л
Альбумин – 36 г/л
Билирубин общий – 11,9 ммоль/л
Мочевина – 4,9 ммоль/л
Креатинин – 62 мкмоль/л
АлАТ – 14 ЕД/л
АсАТ – 14 ЕД/л
Калий – 4,4 ммоль/л
Хлориды –110 ммоль/л
Щелочная фосфатада – 176 ед.
Сывороточное железо – 9,37 ммоль/л

Коагулограмма
Протромбиновый индекс – 80,9%
Протромбированное время – 19,9
Протромбированные осложнения – 1,2

Кровь антитела:
Краснуха – отр.
Токсоплазмоз – отр.
Герпес – отр.

Мазки на флору

23.03.15
07.08.15
21.09.15
L
20-30-40
15-20-30
15-20-30
Флора
палочковая
палочковая
палочковая


Сахар в крови 5,2 ммоль/л.
Группа крови О(I)Rh(+).
Заключение терапевта и других специалистов:
Отоларинголог 15.06.15 – здорова
Терапевт 15.06.15 – ВСД по смешенному типу
                 21.09.15- ВСД по смешенному типу
Стоматолог – отказалась
Ультразвукового исследования:
I триместр:  30.04.15 (12 нед.)
II триместр: 1.07.15 (21 нед.) Одностороннее нарушение маточноплацентарного кровотечения 1А степени
III триместр: 02.09.15 (30 нед.) соответствует сроку гестации.
VIII.Объективное исследование:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение активное.
Рост 156, вес 65, 8 за беременность прибавила 12 кг, t 36,3.
Телосложение норма - стеническое. Подкожно – жировой слой развит умеренно, места наибольшего отложения жира – низ живота, бедра.
Рубцы беременности на бедрах и груди, пигментация белой линии живота. Кожные покровы чистые, теплые. Волосяной покров развит по женскому типу.
Отеков нет, есть варикозное расширения вен .
Обследование по системам:
  1)Костная система: Кости не деформированы. Ромб Михаэлиса симметричный, неправильной    формы, вытянут вертикально. Суставы подвижны, правильной формы,  движения в полном объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Волосяной покров развит по женскому типу.
2)Нервная система: сон спокойный, настроение хорошее, опасений и раздражительности нет. На окружающую обстановку реагирует адекватно.
3)Сердечно - сосудистая система: ЧСС – 78 уд.в минуту, Ps – ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/70 мм.рт.ст на обеих руках.
4)Дыхательная система: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.
5)Пищеварительная система: язык чистый, влажный. Тошноты, рвоты не отмечает. При пальпации живот безболезненный. Стул регулярный, оформленный.
6)Мочевыделительная система: симптом Пастернадского отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание  свободное, безболезненное.

IX.Наружное акушерское исследование:
Молочные железы развиты достаточно, соски выпуклые, при надавливании из сосков выделяется молозиво.
Форма живота продольно -  овальная, пупок выпячен.
Размеры таза:
Ds.spinarum- расстояние между переднее - верхними остями гребня крыла подвздошной кости. Равно 23 см.
Ds.cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребня крыла подвздошной кости. Равно 26 см.
Ds. Trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренной кости.
Равно 29 см.
Conjugata externa – расстояние от верхнего края лонного сочленения до надкрестцовой ямки. Равно 19 см.
Conjugata vera – расстояние между мысом крестца и до верхнего края внутренней поверхности лонного сочленения. Равно 10 см
Сn. Vera= Cn. Externa – 9 см.  
Conjugata diagonalis– расстояние от нижнего края лонного сочленения до мыса крестца.  12-13,5
Сn. Vera= Cn. Diagonalis – (1,5 – 2 см).
Индекс Соловьева 14 см.
Высота лонного сочленения 4 см.
Окружность живота 96 см.
Высота стояния дна матки 35 см.
Предполагаема масса плода по формуле Жордания (ОЖ x ВДМ) = 3360кг.
Приемами Леопольда – Левицкого определено:
В дне матки определяется крупная,  мягкая, не баллотирующая часть плода – тазовый конец.
Положение плода продольное, слева определяется обращенная кпереди спинка, справа мелкие части плода – первая позиция,. Выше лонного сочленения определяется округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть – головка плода.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, локализовано слева ниже пупка, ЧСС плода – 136 ударов в минуту.
X.Влагалищное исследование:
Наружные половые органы без патологии, развиты по женскому типу. Оволосенение по женскому типу, умеренно развито. Влагалище – не рожавшее, узкое, свободно проходит 2 поперечных пальца. шейка матки – укорочена до 0,5 см, тонкая, мягкая. Раскрытие маточного зева 4 см.
Плодный пузырь цел.
Головка прижата во входе в малый таз. Костных экзостозов в малом тазу нет.
Диагональная конъюгата≥ 10,5см.
Выделения из влагалища слизистые.
Предполагаемый срок родов:
1 – по менструациям: 12.11.15
2 – по первому шевелению плода: не помнит
3 – по первой явке в женскую консультацию: 13.11.15
4 – по дородовому отпуску: д/х
XI. Диагноз и его обоснование:
Ds. Роды 1, срочные, 1 период.
Головное предлежание, положение продольное, 1 позиция.
ОСА- Варикоз нижних конечностей
ОРСТ-1 степени
Обоснование диагноза:
 Роды – Родовая деятельность выражена умеренно, схватки по 20 сек. через 10 мин, открытие 4 см.
Головное предлежание – 3 приемом Леопольда – Левитского в плоскости входа в малый таз предлежит головка.
 1 позиция – вторым приемом Леопольда - Левицкого слева определяется крупная плотная часть плода, аускультация плода нижу пупка слева.
 ОСА – установлено из анамнеза. Варикоз нижних конечностей
ОРСТ- 23-26-29-19, 1 степень
XII. План ведения родов:
1.Роды вести через естественные родовые пути
2.Контролировать АД, пульс через каждые 2 часа
3.Оценивать схватки каждые 2 часа в течение 10 мин
4.Аускультация плода каждые 30 мин при целом плодном пузыре, каждые 15 мин при излившихся околоплодных водах.
5.Контролировать мочеиспускание через 2-3 часа
6.Влагалищное исследование при излитии околоплодных вод, каждых 4 часа, при изменении акушерской тактики
7. Построение КТГ
8.Профилактика кровотечения окситацин 1 мл в/в на физ-растворе
9. Спазмолитики по показаниям
10. В случае выявления признаков КУТ 2-3 степени роды закончить путем кесарево сечения.
XIII. Течение родов:
1.30–женщина переведена в род. блок. Жалоб на головную боль нет, нарушение зрения нет. Состояние роженицы удовлетворительно пульс 78 уд/мин, АД 120/75,115/75 мм.рт.ст.
Родовая деятельность: Схватки через 4-5 мин по 25-30 сек., на высоте очередной схватки излились светлые околоплодные воды. Положение продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140-144 удара в минуту. Мочеиспускание свободное.
Влагалищное исследование: влагалище не рожавшее, емкое, свободно проходимо для 3 пальцев. Шейка укорочена на 0,5 см, мягкая, проходимо для 5-6 см. Стреловидный шов в правом косом размере ( ближе к прямому). Роднички не определяются, мыс не достигается.
Диагноз:Роды 1, срочные, 1 период.
Головное предлежание, положение продольное, 1 позиция.
ОСА- Варикоз нижних конечностей
ОРСТ-1 степени
План ведения прежний через естественные род. пути
2.00, 2.15, 2.30, 2.45, 3.00, 3.15 - контроль состояние плода: сердцебиение плода ясное, ритмичное выслушивается ниже пупка слева. ЧСС 140-145 ударов в минуту
3.30 – Состояние роженицы удовлетворительно. Жалобы на очень болезненные схватки, нарушение зрения нет. Пульс 78 уд/мин, АД 120/75,115/75 мм.рт.ст.
Родовая деятельность: схватки регулярные через 3-4 минут по 30-35 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138-144 удара в минуту. Мочеиспускание св...