Impingementsyndrom der Schulter

Impingementsyndrom der Schulter
Verschiedenste akute und chronische Schädigungen im Bereich der Schulter können oft ein schwer zu unterscheidendes Krankheitsbild mit den Leitsymptomen Schmerz (Nachtschmerz), Bewegungseinschränkung und Kraftverlust hervorrufen. Durch die genaue Befragung und klinische Untersuchung, gepaart mit röntgenologischer, sonographischer und evtl. kernspintomographischer Abklärung gelingt es dem Schulterspezialisten die richtige Diagnose zu stellen.
Das Impingementsyndrom (Engpasssyndrom)
Eine der häufigsten Erkrankungen ist das sog. Impingement-Syndrom (Engpass-Syndrom). Der Gleitvorgang der Sehnenplatte unter dem Schulterdach ist behindert und löst Schmerzen aus.
Dies kann durch eine knöcherne Enge ausgelöst sein, z.B. ein hakenförmiges Schulterdach oder knöcherne Ausziehungen unter dem Schultereckgelenk.

Symptome des Impingements der Schulter
Der Patient leidet unter Ruhe- und Bewegungsschmerz. Die Schmerzen treten verstärkt bei Überkopfarbeiten oder beim Sportler während der Wurfbewegung auf. Es werden auch stechende einschießende Schmerzen am seitlichen Oberarm empfunden. Häufig wird über Nachtschmerz geklagt, liegen auf der erkrankten Schulter ist nicht mehr möglich. Die Patienten berichten oft über eine lange Krankheitsgeschichten, die sich über Jahre hinstrecken.

Behandlung
Die Behandlung muss der bei Ihnen vorliegenden Form des Impingementsyndroms angepasst werden. Wir beginnen in der Regel mit nicht operativen Behandlungsmaßnahmen. Das sind neben entzündungshemmenden Medikamenten oft Injektionstherapien. Begleitend wird eine physiotherapeutische Behandlung verordnet, die speziell auf Ihr Krankheitsbild abgestimmt ist. Sollte diese Therapie über längere Zeit zu keinem befriedigenden Erfolg führen, kann über operative Maßnahmen nachgedacht werden.

Behandlungsziel
Ziel der operativen Behandlung ist das Wiederherstellen des freien Gleitverhaltens der Sehne unter dem Schulterdach.

Operationstechnik
Die Arthroskopie, das heißt die Gelenkspiegelung, ist für uns die Therapie der Wahl. Die Kamera wird zunächst über einen kleinen Schnitt von hinten in das Schultergelenk eingeführt, um eine möglichst genaue Diagnostik durchzuführen. Ein zweiter Zugang wird angelegt um Arbeitswerkzeuge in die Schulter einzuführen. Alle Bereiche des Gelenkes werden betrachtet und mit dem Tasthaken überprüft. Liegt eine Erkrankung im Gelenk vor kann diese direkt behandelt werden.
Dann wechseln wir in den Subacromialraum, dem Gleitraum der Sehne. Die Sicht dort ist zumeist durch entzündliches Schleimbeutelgewebe behindert, so dass dieser teilweise entfernt werden muss. Meist erfolgt dann die Vergrößerung des subacromialen Gleitraumes durch die Entfernung der knöchernen Veränderungen des Schulterdaches mit Hilfe einer motorgetriebenen Präzisionsfräse. Der Reizzustand kann sich zurück bilden. Diese Operation heißt Erweiterung des Schulterdaches oder "endoskopisch subacromiale Dekompression", kurz ESD. Die Teileinrisse der Sehne können geglättet und stabilisiert werden.

Nachbehandlung Schulter Impingement
Die Operation kann ambulant oder stationär durchgeführt werden. Nach der Operation ist der Arm frei beweglich, sie fangen sofort mit entsprechender Krankengymnastik an. Für ca. 10 Tage empfehlen wir schwellungsreduzierende Medikamente die auch Schmerz mindernd wirken. Die Nachbehandlung kann durch den Hausarzt, Orthopäden oder Chirurgen erfolgen. Leichte Arbeiten sind nach 2 Wochen, leichtere Überkopfarbeit nach 6 Wochen und schwere körperliche Arbeit nach 10-12 Wochen möglich. Die Wiederaufnahme des Sports ist sportartspezifisch abzusprechen, es sind in der Regel zwischen 4 und 6 Wochen einzuplanen.
Импинджмент синдром плечевого сустава
Различные острые и хронические травмы области плеча могут вызывать часто очень трудноразличимую клиническую картину если имеются такие основные симптомы как боли (в том числе и ночные боли), ограничение движений и упадок сил. Путем осмотра и опроса пациента, а также клинического обследования в сочетании с рентгеном, УЗИ и, при необходимости, МРТ, специалисты могут поставить правильный диагноз.

Импинджмент синдром (синдром сужения плечевого сустава)
Одним из самых распространенных заболеваний является так называемый импинджмент-синдром (синдром сужения плечевого сустава). Процесс скольжения сухожильных пластин под акромиальным отростком ключицы становится затруднительным, возникает боль. Заболевание может быть вызвано сужением, возникшим, например, под крючковидным отростком ключицы или костными разрастаниями ниже акромиально-ключичного сустава.

Синдром сужения плечевого сустава: симптомыПациент испытывает боли как при движении, так и в состоянии покоя. Боли усиливаются при поднятии рук над головой или у спортсменов во время броска. Также в предплечье ощущается колющая боль. Больной жалуется на ночные боли, невозможность лежать на больном плече. Пациенты часто сообщают о долгой истории болезни, тянущейся долгие годы.

Лечение
Лечение должно быть подобрано в соответствии с типом импинджмент синдрома. Мы не сразу прибегаем к оперативному лечению. В терапии часто применяются инъекции противовоспалительными препаратами. Согласно сложившейся клинической картине назначается физиотерапевтическое лечение. Если в течение длительного времени терапия не имеет положительных результатов, рассматривается вариант оперативного лечения.

Цель лечения
Целью оперативного лечения является восстановление состояния свободного скольжения сухожилия под акромиальным отростком ключицы.

Технология операций
Альтернативным методом лечения является артроскопия. Для наиболее точной диагностики артроскоп сначала вводится через небольшой разрез на плечевом суставе. Еще один разрез служит для хирургических инструментов. Все участки сустава внимательно осматриваются с помощью крючка для пальпации. Если болит сустав, его может лечить напрямую.
Затем переходим к субакромиальной «сумке» между акромионом и сухожилием надостной мышцы, то есть области скольжения сухожилий. Обзор здесь затруднен из-за воспаленных тканей синовиальной сумки, поэтому их необходимо частично удалить. Увеличение объема субакромиальной «сумки» осуществляется путем удаления костных изменений акромиального отростка ключицы при помощи приводной фрезы. Данная операция называется "артроскопическая субакромиальная декомпрессия", сокращенно АСД. Края разрыва таким образом сглаживаются, а сустав стабилизируется.

Послеоперационное лечение импинджмент синдрома плечевого сустава
Операция может быть проведена амбулаторно или в стационаре. После операции можно свободно двигать рукой, лучше начать с выполнения соответствующей лечебной гимнастики. Мы рекомендуем принимать противоотечные и болеутоляющие препараты в течение примерно 10 дней. Послеоперационное лечение может осуществляться участковым врачом, ортопедом либо хирургом. Легкие физические упражнения возможны по прошествии 2 недель, упражнения с понятием рук - через 6 недель, тяжелый физический труд - спустя 10-12 недель. Возобновление занятий спортом зависит от конкретного вида спорта, но, как правило, оно возможно через 4 - 6 недель.

Авторизация в сервисе