Дизайн для формы онлайн заказа такси

Нужен дизайн (картинка) для формы онлайн заказа такси http://taxizvezda.ru/online.html

Требования:

Не выбиваться из стилистики остального сайта.

Оптимизация в первую очередь под мобильные устройства (и мобильную версию сайта).

Жду предложений по цене и портфолио, спасибо!