Дизайн второстепенной страницы сайта

есть сайт https://etagrealty.ru/uslugi/kupit-kvartiru/   нужно сделать дизайн шапки второстепенной страницы сайта(только дизайн шапки). образец того что хочу получить во вложении (смотрите только на шапку), порядок должен быть таким. Жду ваших предложений.что касается формы заявки, то хотелось бы еще одно поле вместить. а поле "что вы хотели узнать" нужно уменьшить и переименовать в "я хочу". В дополнительном поле название должно быть "что"  итого 4 поля.

1 ) имя.

2) телефон.

3) я хочу.  (должен быть выпадающий список: купить, продать, сдать, снять)

4 ) что?. (должен быть выпадающий список: квартиру, дом, офис, другое)