Помощь по лендингу. Сверстать калькулятор

Имеется лендинг с 3мя страницами. Необходимо на отдельной странице сверстать калькулятором ОСАГО.

При создании необходимо учитывать заданные параметры  сайта и дизайн нашего лендинга. Сверстать по подобной форме: http://strahovka-eshevle.ru/kalkulyator-osago.

Ознакомьтесь, потыкаться на сайте-примере, в некоторых полях при выборе какого-либо значения, появляются доп.поля. Так, к примеру, КБМ.

Поле КБМ дает право выбора своего класса. Рядом располагается маленького размера кнопка(на нашем сайте такие есть) с надписью "Проверить КБМ", при нажатии возникает стандартная форма захвата, как у нас на сайте(через маленькую) кнопку. В конечном счете, должна рассчитаться стоимость полиса.

Часть, изображенную на прикрепленной картинке не нужно. 

Поле КБМ дает право выбора своего класса. Рядом располагается маленького размера кнопка(на нашем сайте такие есть) с надписью "Проверить КБМ", при нажатии возникает стандартная форма захвата, как у нас на сайте. В конечном счете, должна рассчитаться стоимость полиса.