Верстка формы

Родион19 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
05.11.2012

Нужно сверстать одну простую форму из PSD, в дальнейшем будут еще формы на базе похожего дизайна. Пожалуйста сразу давайте оценку по времени и сумме.

Превью:

http://rodyon.s3.amazonaws.com/days/20121105/Details-screen.jpg

Заявки фрилансеров