Справка от желтой лихорадки

Приветствую.

Требуется создать три справки от лихорадки. Созданы в формате: вроде они сфотографированы телефоном. Для двух взрослых и ребенка. Справки требуются для украинских граждан. Имеются примеры. Возможно будут ваши варианты.