Добавить поле в сплывающее окно

Анатолий8 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
06.04.2017

Есть всплывающая форма, сделанная на основе модуля "Всплывающее Окно". Нужно добавить в это окно поле с кнопкой Отправить, отправка письма на адрес администратора. Цена, сроки.