Форма регистрации пользователя

Гость19 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
28.03.2006

Необходимо написать на PHP4 форму регистрации пользователя.

ООП-стиль приветствуется. Дизайн не нужен.

ТЗ по запросу.

Все предложения кидайте в мыло-аську-телефон