Нужна форма заказа

Дмитрий13 років у сервісі
Дані замовника будуть вам доступні після подання заявки
01.12.2012

Здравствуйте, необходимо сделать форму заказа столешниц, такую же как на сайте

Сколько это будет стоить, и какие сроки?