Расчет страхового полиса автогражданки

Нужно сделать WEB-форму рассчета страхового полиса автогражданки с простеньким дизайном и простым интуитивно понятным инетрфейсом для размещения на произвольном WEB-сайте.

Как опцию сделать возможность изменять коеффициент, который влияет на комиссию агента.