Сделать форму обратной связи на сайте

Ирина8 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
11.05.2017

Здравствуйте!

Мне необходимо сделать форму обратной связи с полями как на этом скриншоте   http://prntscr.com/f6db65

Форма должна быть на отдельной html или php страничке, чтобы потом её код можно было добавлять на другие страницы

В форме должна осуществляться проверка полей и отправка данных на email с выводом сообщения об отправке без перезагрузки  страницы.

Сколько будет стоить разработка такой формы?

Заявки фрилансеров