Сделать форму отправки заявки с LandingPage

Стас17 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
26.08.2014

Нужно сделать форму отправки заявки с LandingPage.

Поля есть, Css тоже. Нужно только запрограммировать.

Нужно сделать проверку запонения полей и отправку на почту письма с данными.

Если у вас есть информация о сервисе, через который это можно автоматизаровать готов заплатить за рекомендацию.

Нужно быстро и недорого.

Оплата строго на ЯД.