Скрипт формирования изображения

Артем19 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
06.01.2010

Необходимо написать скрипт, для того чтобы при заполнении полей создавался файл с заполненными полями.

Файл в котором надо заполнить поля смотрите в аттачменте.

Заявки фрилансеров