Всплывающая веб-форма для сайта

Роман19 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
04.03.2013

На сайт http://private-security.ru нужно установить всплывающее через 10-15 секунд окошко,

предлагающее отправить заявку на бесплатную консультацию.

Пример формы заявки - на сайте csat.ru

В заголовке формы надпись: "Отправить заявку на бесплатную консультацию"

Поля формы:

Имя

Телефон

Выберите, какая услуга Вас интересует

В каком городе Вы находитесь

И кнопка "Перезвоните мне"

Для тех, кому это не надо, должна быть возможность это окошко закрыть.

Цвета окошка - в цветах сайта private-security.ru

Отправка сообщения из формы - на эл.почту.

Заявки фрилансеров