Заказ-заявка с сайта

Дизайнер19 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
09.02.2009

Нужно сделать элементарную форму для отправки заказа с сайта. Всего 7 полей + 3 выпадающих списка + 2 кнопки (очистить и отправить).

Должно приходить на email. После нажания кнопки "Отправить" должно выскакивать сообщение, что "Ваша заявка успешно отправлена".

Работы на полчаса, поэтому хочется закончить уже сегодня.

Заявки фрилансеров