Сделать бланк отзыва для клиники , под печать

Требуется сделать бланк отзыва для стоматологической клиники, который будут заполнять от руки пациенты. Примеры бланков, которые взять за основу - в приложении к проекту (otzyv-1.jpg и otzyv-2.jpg).

Нужно взять за основу otzyv-1.jpg, поместить туда логотип клиники Денталюкс-М (есть в psd) и адрес Москва, ул. Большая Спасская 10к1. Фирменный стиль в прикрепленном псд.

Ниже поля для текста, увеличить кол-во строк в два раза. Убрать галочку "Разрешаю опубликовать данный отзыв..." , добавить отдельное поле для имени автора и подписи.

Ниже разместить оценки, как на бланке otzyv-2.jpg со звездочками, вместо тех что на бланке otzyv-1.jpg.