Сделать ч\б бланк по образцу

Ч\б формат А5, не сложный. микроэлиментов и прочего не имеет.

На выходе необходимо получить pdf документ с редактируемыми полями. поля должны быть защищены от ввода неверных данных (скажем букв в числовое поле) или в excel (что даже лучше!!!)