Верстка формы для ввода данных

Александр19 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
01.11.2012

Надо сверстать для печати форму для ввода данных. Только текст и поля для ввода. Всего 4 стр.

Рeзультат представить в AI и pdf