Фрилансеры предложат свои варианты уже через несколько минут!
Публикация заказа не займет много времени.

Положительная реакция Манту

  • Введение в тему

Пробу Манту проводят взрослым и детям для выявления инфицирования человека возбудителем туберкулеза – палочкой Коха. Неверно полагать, что Манту – это прививка. При пробе Пирке под кожу пациента вводят туберкулин – часть антигена туберкулезной бактерии, который реагирует на особый белок, вырабатываемый возбудителем в процессе жизнедеятельности. Этот способ обнаружения палочки Коха в организме считается одним из самых эффективных, и помогает диагностировать заболевание на начальной стадии. Реакция Манту может быть как положительная, так и отрицательная. Пробу в основном проводят в детском возрасте. Манту положительная вызывает немало вопросов. В этой статье вы найдете ответы на некоторые из них.  
  • Положительная реакция Манту: что это значит


Положительная реакция на Манту у взрослого и ребенка расшифровывается по-разному. В обоих случаях фтизиатр чаще всего назначит дополнительное медицинское исследование для выявления причины положительной реакции организма на вводимый препарат. Выделяют две основные причины положительного результата: инфицирование туберкулезной палочкой Коха и выработка иммунитета после проведения БЦЖ. Второй вариант больше характерен для детей. Положительная реакция Манту у взрослых зачастую означает заражение. Размер уплотнения, который несколько больше нормы, может являться признаком заражения. Это значит, что микобактерия туберкулеза уже попала в организм человека. Однако иммунитет достаточно силен, чтобы подавлять ее активность; в этом случае палочка Коха живет в организме, как сапрофит, и находится в «спящем» состоянии. Пока иммунитет достаточно хороший, носителю ничто не угрожает. Если результат пробы Пирке сильно превышает норму, то, скорее всего, заболевание прогрессирует и может перейти в активную форму.  
Впервые противотуберкулезную вакцинацию делают новорожденному на четвертые сутки жизни. Как правило, в течение полугода после прививки в месте введения вакцины на коже формируется рубец, по которому врач может определить наличие иммунитета к туберкулезной бактерии или его отсутствие. Если размер рубца составляет 5-8 мм., то иммунитет выработан на ближайшие 5-6 лет. Если рубец значительно меньше – 2-4 мм. – ребенок защищен на 3-4 года. Полное отсутствие рубца после прививки и положительный результат пробы Манту в течение первых двух лет жизни означают, что, вероятно, произошло инфицирование, и требуются дополнительные исследования.
  • Как выглядит положительная реакция Манту


Результат положительной реакции на Манту у взрослого и ребенка выглядит почти одинаково: в месте инъекции в течение трех суток образуется красный инфильтрат более 5 мм. в диаметре. У детей размер уплотнения несколько больше, чем у взрослых. Оценивая результат, врач учитывает только размер папулы, краснота вокруг уплотнения не информативна.
  • Разновидности положительной реакции Манту и причины их появления


Выделяют следующие виды положительной реакции:
- Сомнительная или спорная: в месте инъекции наблюдается сильное покраснение или инфильтрат размером 2-4 мм. Здесь врач на свое усмотрение может оценить результат, как отрицательный, так и положительный, в зависимости от общего состояния пациента.
- Положительная слабо выраженная: уплотнение имеет размеры от 5 до 9 мм.
- Положительная средне выраженная: размер папулы от 10 до 14 мм.
- Положительная выраженная: диаметр папулы 15-16 мм.
- Чрезмерная: размер инфильтрата более 17 мм. При этом у пациента увеличиваются лимфатические узлы, в месте укола наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся появлением пузырька с жидкостью; на коже появляются язвочки, отмечается повышение температуры тела и общее недомогание. Чрезмерная положительная реакция с высокой долей вероятности свидетельствует, что микобактерии туберкулеза попали в организм, а заболевание прогрессирует и имеет активную форму.
  • Ложноположительная


После пробы Пирке нередко наблюдается ложноположительный результат, который по своему проявлению похож на положительный. В этом случае существует ряд факторов, влияющих на информативность:
- пациенту недавно была сделана прививка другой вакциной (Пробу Пирке можно ставить спустя 30 календарных дней после любой вакцинации. Если в организм вводились препараты, содержащие живые бактерии, например, полиомиелит, то пробу делают через 2 месяца);
- организм заражен нетуберкулезной бактерией;
- инфекционное заболевание, недавно перенесенное пациентом;
- иммунитет «знает» туберкулезную бактерию;
- человек находился в контакте с больным туберкулезом или носителем палочки Коха.
Причины ложноположительного результата:
  • Проба Манту была поставлена, несмотря на имеющиеся на момент введения противопоказания: инфекционное, неврологическое или кожное заболевание, аллергия на вводимый препарат, вакцинация от других заболеваний (прививка, сделанная меньше одного-двух месяцев назад, может вызвать положительную реакцию на Манту).
  • Ненадлежащий уход за «пуговкой».
  • В пищу употреблялись аллергенные продукты.
  • Аллергическая реакция на компоненты туберкулина (в этом случае назначают дополнительное обследование – Диаскин-тест).

При ложноположительном результате в месте введения препарата появляется покраснение без папулы, или же диаметр инфильтрата не более 4 мм. Однако для ребенка наличие инфильтрата более 5 мм часто является нормальной реакцией на сделанную ранее прививку БЦЖ. В первые годы жизни реакция Манту может быть непредсказуемой.
  • «Вираж» пробы Манту


«Вираж» пробы Манту – это впервые выявленная после отрицательной положительная туберкулиновая проба. В этом случае папула увеличивается более чем на 6 мм по сравнению с последним результатом. Это свидетельствует о том, что ребенок был в контакте с человеком, болеющим туберкулезом, и его организм выдал ответную реакцию на воздействие микобактерии.
Однако в течение двух лет после прививки БЦЖ у многих детей отмечают поствакцинальную аллергию. Чтобы отличить аллергию от инфицирования, врач учитывает размер рубца после вакцинации. Рубец до 10 мм. соответствует уплотнению после Манту до 5 мм., а рубец более 10 мм. – уплотнению до 11 мм.
  •  От чего зависит результат

Первая проба Манту ставится ребенку в год. Делать это раньше нет смысла, так как в течение первого года после вакцинации БЦЖ организм может выдать совершенно непредсказуемую реакцию, и результат не будет информативным. Кожа новорожденного чувствительна к компонентам туберкулина, поэтому вероятность положительного результата очень высока.
Факторы, влияющие на нормы Манту:
- Питание. Проба может оказаться положительной, если ребенок употреблял в пищу продукты, способствующие аллергической реакции. Поэтому рекомендуют исключить из рациона цитрусы и шоколад.
- Ненадлежащая одежда. Синтетические ткани, длинные рукава раздражают нежную кожу ребенка, выделяемый пот также искажает результат. Поэтому рекомендована одежда из натуральных тканей и с короткими рукавами.
- Ребенок расчесал место укола.
- Инфильтрат был обработан каким-либо антисептиком, йодом или мазью;  заклеен пластырем. Обрабатывать уплотнение, делать компрессы, заматывать бинтом категорически нельзя.
- Попадание воды на место укола никак не влияет на показательность пробы. Во время купания нельзя тереть папулу жесткой мочалкой. Также следует исключить купание в природных водоемах во избежание инфицирования ранки.
Если имеет место быть Манту положительная, то врач должен учесть все влияющие факторы, и выяснить, почему именно появилась положительная реакция.    
  • В каких случаях не стоит волноваться


Опасную болезнь легких можно исключить в следующих случаях:
  • Полностью отрицательный результат: в месте инъекции нет ни покраснения ни отека. Это значит, что в организме нет антител к туберкулезной палочке, и болезнь отсутствует.
  • Сомнительная реакция, когда диаметр уплотнения не превышает 4 мм.
  • Ложноположительный ответ.

  • Что делать, если реакция Манту положительная, и повод для беспокойства все-таки есть


Положительная сильно превышающая норму проба Манту является поводом для беспокойства. Чаще всего результат пробы у детей является ложноположительным. Однако в 9-10% случаев плохая Манту у ребенка все же означает, что он является не просто носителем палочки Коха, но болезнь прогрессирует. Туберкулез называют «тихим убийцей», так как он довольно долго может протекать в неактивной форме и без широкой симптоматики. Однако когда ресурсы организма будут полностью исчерпаны, болезнь проявится практически моментально. В этой ситуации помочь больному крайне трудно, а человек буквально «сгорает» в течение нескольких месяцев.
Если педиатр все же подозревает наличие заболевания у ребенка, он выписывает направление к фтизиатру для более тщательного медицинского обследования.  
  • Визит к фтизиатру


Если с учетом всех выше описанных особенностей педиатр принимает решение о том, что ребенку необходимо дополнительное обследование, и направляет к фтизиатру, то родителям нужно иметь на руках следующие документы:
- направление, выданное участковым педиатром;
- выписка результатов пробы Манту в динамике, сделанной ребенку за всю жизнь, или прививочный сертификат;
- заключение о хронических заболеваниях;
- медицинский полис и СНИЛС (СНИЛС не обязателен).
- флюорография всех взрослых членов семьи, сделанная не более года назад.
  • Обследование и диагностика


На втором месте по распространенности после пробы Манту стоит Диаскин-тест, который назначит фтизиатр. Техника проведения ничем не отличается от Пирке, однако у этого теста есть несомненное преимущество: он исключает аллергическую реакцию на вводимый препарат. В данном случае положительный результат говорит об инфицировании с уверенностью 100%, у врача не останется сомнений, что ребенок бо...