Написание веб страницы

Дмитрий19 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
04.09.2006

Необходимо написать веб страницу следующего вида. Файл прилагается. Заранее всем спасибо.

Заявки фрилансеров