Отрисовать уникальную форму заявки для сайта

Евгения10 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
14.12.2015

Необхоимо отрисовать большую уникальную форму заявки для центральной части сайта.

По ширине - 730 пикселей (высота не критична - чтобы заявка гармонично смотрелась).

Тематика сайта - туризм.

Использовать корпоративные цвета обязательно (исполнителю предоставим).

Поля, которые будут в заявке и их примерное расположение есть в схеме, которая прикреплена к заданию.

Заявки фрилансеров