Написать HTML код одного блока для Тильды

Необходимо написать код HTML для вставки на Тильду. Это блок записи на экскурсию/лекцию, вот такого типа как на этой странице: levelvan.ru/lectures/show... Т.е. это форма записи с имейлом, телефоном, ФИО, возможностью выбора даты экскурсии, количества билетов, выбора детский или взрослый билет... Функционал точно такой же как по ссылке. 

По дизайну – без логотипа справа, без графы "это подарок", без промокодов, без подзаголовка. Внизу надпись (я принимаю политику конфиденциальности сайта и даю согласие на обработку персональных данных". По цветам: фон белый, черные буквы, шрифт open Sans, по размерам как в примере. Кнопка оранжевая(#ff7f00), формы – на ваше усмотрение, мб серые или с черной обводкой, а внутри белые. 

В дальнейшем будет использоваться на разные мероприятия, нужно объяснить, куда вставлять тексты-названия экскурсий :) 

Что нужно по функциональности от этого блока: человек заполняет свои данные, выбирает дату и т.д., нажимает кнопку и его перекидывает потом на систему оплаты(Яндекс Касса), а данные выгружаются нам на почту(как и в страстных формах Тильды). 

Бюджет: 1500 росс.рубл. Сроки до 1 июля предоставить вариант, чтобы посмотреть на внешний вид и функциональность и что-то, возможно, допилить.