СMS Wordpress – Вывести блок с формой и картинкой на сайте

Здравствуйте!   

Что нужно сделать: Сверстать блок с заявкой на участие как на макете: 

https://drive.google.com/file/d/0Bw_9MO0cNByPbE9wUnBCcERFS2s/view?usp=sharing

Требования: 

Поставить заголовок "Заявка на участие в ежегодном показе молодых дизайнеров" 

В форме заявки должны быть поля(обязательно): Имя, E-mail, Телефон. 

При клике на переключатель(радиокнопка) должна всплывать окошко с подробной информацией о конкурсе в pdf формате(документ предоставлю). 

Должна быть Google CAPTCHA согласно макету(ключи предоставлю). 

Кнопка отправить заявку должна сохранить стиль(цвет) сайта. 

Сделать загрузку картинки через админ панель. 

Переписка только через ФЛ. 

Укажите пожалуйста сроки и стоимость. Оплата vmz, vmr или ЯД.