Сверстать страницу опроса

Борис16 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
22.09.2014

Нужно сверстать страницу опроса, состоящую из нескольких блоков. Макет есть. Скрипт отправки почты прикручивать не надо.

Заявки фрилансеров