Сделать форму заказа с отправкой выбранной фотографии Modx evo

Сделать форму заказа с отправкой выбранной в эвогаллерее фотографии

Прилагаю фото ка надо сделать.

вот тут http://peregorodkipro.ru/vypolnenye_raboty/magazinchik.html

Указывайте цену и сроки