AJAX форма

Нужна форма на примере следующей:

http://www.cbolson.com/sandbox/mootools/dynamic-form-insert/index-2.php

Нужно сделать так что бы пользователь мог самостоятельно добавлять необходимое количество блоков.

Каждый блок долже состоять из следующих полей:

1 - Название -текстовое поле

2 - Название группа 1 в виде dropdown menu с предустановленными вариантами выбора (1,2,3)

3 - Название группа 2 в виде dropdown menu с предустановленными вариантами выбора (3,4,5)

4 - Ratio 1 из 4 значений

Выбрать можно только один из пунктов 1, 2 или 3. При выборе одного из них остальные не активны и не отсылаются. Для 2 и 3 нужно подставить значение по умолчанию в пункте 4.

Например при активации пункта 2 - в пункте 4 автоматически выбирается значение по умолчанию.

Форма отправляется на имеил с разделителем - табуляция