Форма заказа товара

Артемий14 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
29.07.2013

Нужно сделать форму заказа товара. Проверка данных на Javascript. Все в одном файле, чтобы просто было бы интегрировать в php страницу. Сохранение результата в текстовой файл.