Форма заявки

Егор12 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
17.06.2014

Нужна форма заказа на сайт.

Есть страница в html на ней размещен прайс - напротив каждой позиции есть ссыл-ко кнопка заказать.

При клике по кнопке пользователя переносит на страницу с формой заявки+та позиция которую он заказал(а точнее название переносится в поле (название товара) автоматически.

Нужно сделать простейшую форму заявки с полями:

Имя

Телефон

Название товара

Комментарий.

Сайт на DLE.

пример что хотелось бы видеть есть

http://www.beton-morton.ru/beton/

Заявки фрилансеров