Написание скрипта callback

необходимо написать скрипт callback (заказ обратного звонка для для интернет магазина) Структура формы обратной связи имя(обязательно)-->телефон (обязательно)-->выпадающий список, где клиент выбирает время желаемого звонка(опция)-->выпадающий список, где клиент выбирает необходимый отдел(опция)-->текстовое поле (обязательно)--> подписаться на рассылку - клиент вводит свой e-mail (опция)

необходима функция проверки заполнения обязательных полей формы (имя, телефон, контрольный номер защиты от ботов), остальные поля не обязательны для заполнения. реализация через Ajax или jQuery. Желательна также проверка времени с момента последней отправки заказа звонка.