Нужна форма заявки на сайте

Добрый день Уважаемый фрилансер!

Есть сайт http://propasport.ru/ двиг MODx

На одной из страниц нужна форма заявки.

В заявке несколько полей,в том числе поле для ввода кода-подтверждения.

Все данные из формы направляются в SugarCRM, через SOAP в CRM найти как это сделать можно тут : http://www.beanizer.org/site/index.php/en/Articles/Sugar-CRM-integration-with-custom-PHP-applications-I.html

Интересует ориентировочная стоимость работы в максимально сжатые сроки.

Подробнее через скайп iliandr777