PHP скрипт

Срочно нужен простецкий скрипт

требуется пхп скрипт с элементами жаваскрипта и несколькими инпутами, логирующий информацию.

ip adress

dns Браузера

user agent javascript

это должно отображаться при заходе на скрипт и записываться в финальный лог

на скрипте ниже должна быть форма где посетитель вводит

поле - свой ник

может поставить галочку "я ничего не знаю запишите меня в новички"

поле - скайп для связи

поле - свободные комментарии

кнопка ОК

по нажатии на ОК инфа записывается в файл с именем как ник пользователя

ники можно только английские

на форме возле ника должно быть предупреждение об этом