Расширенная форма обратной связи

Илья16 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
29.10.2009

Требуется человек способный написать расширенную форму обратной связи. Если возможно, то встроить в движок DLE.

Форма нужна для отправки заявок...

Поля формы:

1) ФИО (одно поле)

2) телефон

3) услуга (выпадающий список)

4) число (выпадающий список)

5) месяц (выпадающий список)

6) время (выпадающий список)

7) оплата (выпадающий список)

8) описание (многостроковое текстовое поле)

9) соглашение (квадратик с галочкой - CheckBox)

Пытался реализовать с помощью генератора сложных форм - письмо не приходит.

Бюджет: в районе 10$

Предложения в ICQ: 411-460-715

Заявки фрилансеров