Разработать форму регистрации для сайта

Для сайта http://co1804.ru/ необходимо разработать форму для записи на кружки.

Т.е. будет определённый перечень кружков и родители должны отметив галочками какие кружки будут посещать их дети, заполнив поля: ФИО родителя, ФИО ребёнка, класс, контактный телефон, возраст и свободное поле "предложения" регистрируется на кружок. После этого должен быть отчёт который виден всем - "Название кружка" и под ним ФИО ребёнка записавшегося на этот кружок и класс. Для администратора должен быть полный отчет со всеми остальными полями. Соответственно названия и количество кружков может меняться.

Сайт на Joomla 1.5

Оплата ЯД

Жду Ваших предложений, сроки не жмут