Положительная реакция Манту

1.     Введение в темуПробуМанту проводят взрослым и детям для выявления инфицирования человека

возбудителем туберкулеза – палочкой Коха. Неверно полагать, что Манту – это

прививка. При пробе Пирке под кожу пациента вводят туберкулин – часть антигена туберкулезной

бактерии, который реагирует на особый белок, вырабатываемый возбудителем в

процессе жизнедеятельности. Этот способ обнаружения палочки Коха в организме

считается одним из самых эффективных, и помогает диагностировать заболевание на

начальной стадии. Реакция Манту может быть как положительная, так и

отрицательная. Пробу в основном проводят в детском возрасте. Манту

положительная вызывает немало вопросов. В этой статье вы найдете ответы на

некоторые из них.  2.      Положительная реакция Манту: что это значит Положительнаяреакция на Манту у взрослого и ребенка расшифровывается по-разному. В обоих

случаях фтизиатр чаще всего назначит дополнительное медицинское исследование

для выявления причины положительной реакции организма на вводимый препарат.

Выделяют две основные причины положительного результата: инфицирование

туберкулезной палочкой Коха и выработка иммунитета после проведения БЦЖ. Второй

вариант больше характерен для детей. Положительная реакция Манту у взрослых зачастую

означает заражение. Размер уплотнения, который несколько больше нормы, может

являться признаком заражения. Это значит, что микобактерия туберкулеза уже

попала в организм человека. Однако иммунитет достаточно силен, чтобы подавлять

ее активность; в этом случае палочка Коха живет в организме, как сапрофит, и

находится в «спящем» состоянии. Пока иммунитет достаточно хороший, носителю

ничто не угрожает. Если результат пробы Пирке сильно превышает норму, то,

скорее всего, заболевание прогрессирует и может перейти в активную форму.   Впервыепротивотуберкулезную вакцинацию делают новорожденному на четвертые сутки жизни.

Как правило, в течение полугода после прививки в месте введения вакцины на коже

формируется рубец, по которому врач может определить наличие иммунитета к

туберкулезной бактерии или его отсутствие. Если размер рубца составляет 5-8

мм., то иммунитет выработан на ближайшие 5-6 лет. Если рубец значительно меньше

– 2-4 мм. – ребенок защищен на 3-4 года. Полное отсутствие рубца после прививки

и положительный результат пробы Манту в течение первых двух лет жизни означают,

что, вероятно, произошло инфицирование, и требуются дополнительные

исследования. 2.1  Как выглядит положительная реакция Манту Результатположительной реакции на Манту у взрослого и ребенка выглядит почти одинаково:

в месте инъекции в течение трех суток образуется красный инфильтрат более 5 мм.

в диаметре. У детей размер уплотнения несколько больше, чем у взрослых. Оценивая

результат, врач учитывает только размер папулы, краснота вокруг уплотнения не

информативна. 3.      Разновидности положительной реакции Манту и причиныих появления Выделяютследующие виды положительной реакции:- Сомнительнаяили спорная: в месте инъекции наблюдается сильное покраснение или инфильтрат

размером 2-4 мм. Здесь врач на свое усмотрение может оценить результат, как

отрицательный, так и положительный, в зависимости от общего состояния пациента.- Положительнаяслабо выраженная: уплотнение имеет размеры от 5 до 9 мм.- Положительнаясредне выраженная: размер папулы от 10 до 14 мм.- Положительнаявыраженная: диаметр папулы 15-16 мм.- Чрезмерная:размер инфильтрата более 17 мм. При этом у пациента увеличиваются лимфатические

узлы, в месте укола наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся появлением

пузырька с жидкостью; на коже появляются язвочки, отмечается повышение

температуры тела и общее недомогание. Чрезмерная положительная реакция с

высокой долей вероятности свидетельствует, что микобактерии туберкулеза попали

в организм, а заболевание прогрессирует и имеет активную форму. 3.1  Ложноположительная После пробы Пиркенередко наблюдается ложноположительный результат, который по своему проявлению

похож на положительный. В этом случае существует ряд факторов, влияющих на

информативность:- пациентунедавно была сделана прививка другой вакциной (Пробу Пирке можно ставить спустя

30 календарных дней после любой вакцинации. Если в организм вводились

препараты, содержащие живые бактерии, например, полиомиелит, то пробу делают

через 2 месяца); - организмзаражен нетуберкулезной бактерией;- инфекционноезаболевание, недавно перенесенное пациентом;- иммунитет«знает» туберкулезную бактерию;- человек находилсяв контакте с больным туберкулезом или носителем палочки Коха.Причиныложноположительного результата:1.     ПробаМанту была поставлена, несмотря на имеющиеся на момент введения

противопоказания: инфекционное, неврологическое или кожное заболевание, аллергия

на вводимый препарат, вакцинация от других заболеваний (прививка, сделанная

меньше одного-двух месяцев назад, может вызвать положительную реакцию на Манту).2.     Ненадлежащийуход за «пуговкой».3.     Впищу употреблялись аллергенные продукты.4.     Аллергическаяреакция на компоненты туберкулина (в этом случае назначают дополнительное

обследование – Диаскин-тест).Приложноположительном результате в месте введения препарата появляется покраснение

без папулы, или же диаметр инфильтрата не более 4 мм. Однако для ребенка

наличие инфильтрата более 5 мм часто является нормальной реакцией на сделанную

ранее прививку БЦЖ. В первые годы жизни реакция Манту может быть

непредсказуемой.  3.2  «Вираж» пробы Манту «Вираж» пробы Манту – это впервыевыявленная после отрицательной положительная туберкулиновая проба. В этом

случае папула увеличивается более чем на 6 мм по сравнению с последним

результатом. Это свидетельствует о том, что ребенок был в контакте с человеком,

болеющим туберкулезом, и его организм выдал ответную реакцию на воздействие

микобактерии. Однако в течение двух лет после прививкиБЦЖ у многих детей отмечают поствакцинальную аллергию. Чтобы отличить аллергию

от инфицирования, врач учитывает размер рубца после вакцинации. Рубец до 10 мм.

соответствует уплотнению после Манту до 5 мм., а рубец более 10 мм. –

уплотнению до 11 мм. 4.      От чего зависит результатПервая проба Манту ставится ребенку вгод. Делать это раньше нет смысла, так как в течение первого года после

вакцинации БЦЖ организм может выдать совершенно непредсказуемую реакцию, и

результат не будет информативным. Кожа новорожденного чувствительна к компонентам

туберкулина, поэтому вероятность положительного результата очень высока. Факторы, влияющие на нормы Манту:- Питание. Проба может оказатьсяположительной, если ребенок употреблял в пищу продукты, способствующие

аллергической реакции. Поэтому рекомендуют исключить из рациона цитрусы и

шоколад.- Ненадлежащая одежда. Синтетическиеткани, длинные рукава раздражают нежную кожу ребенка, выделяемый пот также

искажает результат. Поэтому рекомендована одежда из натуральных тканей и с

короткими рукавами. - Ребенок расчесал место укола.- Инфильтрат был обработан каким-либоантисептиком, йодом или мазью;  заклеен

пластырем. Обрабатывать уплотнение, делать компрессы, заматывать бинтом

категорически нельзя. - Попадание воды на место укола никак невлияет на показательность пробы. Во время купания нельзя тереть папулу жесткой

мочалкой. Также следует исключить купание в природных водоемах во избежание

инфицирования ранки.Если имеет место быть Мантуположительная, то врач должен учесть все влияющие факторы, и выяснить, почему

именно появилась положительная реакция.      4.1  В каких случаях не стоит волноваться Опасную болезньлегких можно исключить в следующих случаях:1.     Полностьюотрицательный результат: в месте инъекции нет ни покраснения ни отека. Это

значит, что в организме нет антител к туберкулезной палочке, и болезнь

отсутствует.2.     Сомнительнаяреакция, когда диаметр уплотнения не превышает 4 мм.3.     Ложноположительныйответ. 5.      Что делать, если реакция Манту положительная, иповод для беспокойства все-таки есть Положительнаясильно превышающая норму проба Манту является поводом для беспокойства. Чаще

всего результат пробы у детей является ложноположительным. Однако в 9-10% случаев

плохая Манту у ребенка все же означает, что он является не просто носителем

палочки Коха, но болезнь прогрессирует. Туберкулез называют «тихим убийцей»,

так как он довольно долго может протекать в неактивной форме и без широкой

симптоматики. Однако когда ресурсы организма будут полностью исчерпаны, болезнь

проявится практически моментально. В этой ситуации помочь больному крайне

трудно, а человек буквально «сгорает» в течение нескольких месяцев.Если педиатр всеже подозревает наличие заболевания у ребенка, он выписывает направление к

фтизиатру для более тщательного медицинского обследования.   5.1  Визит к фтизиатру Если с учетомвсех выше описанных особенностей педиатр принимает решение о том, что ребенку

необходимо дополнительное обследование, и направляет к фтизиатру, то родителям

нужно иметь на руках следующие документы:- направление,выданное участковым педиатром;- выпискарезультатов пробы Манту в динамике, сделанной ребенку за всю жизнь, или

прививочный сертификат;- заключение охронических заболеваниях;- медицинскийполис и СНИЛС (СНИЛС не обязателен).- флюорографиявсех взрослых членов семьи, сделанная не более года назад. 5.2  Обследование и диагностика На втором местепо распространенности после пробы Манту стоит Диаскин-тест, который назначит

фтизиатр. Техника проведения ничем не отличается от Пирке, однако у этого теста

есть несомненное преимущество: он исключает аллергическую реакцию на вводимый

препарат. В данном случае положительный результат говорит об инфицировании с

уверенностью 100%, у врача не останется сомнений, что ребенок болен. Если

болезнь подтверждена, фтизиатр назначит рентген легких, общий анализ мочи и

крови, а также анализ мокроты (если мокрота не отделяется, то на анализ берут

слюну пациента). Остальные члены семьи должны будут пройти флюорографию и тоже

сдать слюну на наличие в ней палочки Коха. У Манту и Диаскин-теста есть

некоторые противопоказания, например их нельзя ставить беременным женщинам. В

этом случае врач может назначить анализ крови: ПЦР на туберкулез, хотя этот

метод менее информативен. Описанная диагностика и анализы являются обязательным

условием медицинского обследования. 5.3  Лечение В случаезаболевания ребенка ставят на учет в противотуберкулезный диспансер. Если

заболевание приобрело активную форму, то пациента кладут в стационар; если

туберкулез протекает в неактивной (закрытой) форме, то врач может разрешить

лечение на дому при условии, что родители очень ответственно подойдут к делу.

Ребенку назначают химиотерапию такими лекарственными средствами от туберкулеза,

как изониазид и фтивазид в течение нескольких месяцев. Во время курса лечения

также назначают рентген легких, чтобы наблюдать динамику изменений. После

выписки ребенка наблюдает участковый педиатр.Если через годпосле лечения, проба Манту отрицательна, то пациент снимается с учета, а пробу

Манту ему проводят 1 раз в год, как и другим детям. Если плохая реакция Манту

продолжает у ребенка сохраняться, и результат превышает 7 мм, то лечение в

стационаре возобновляют. 5.4  Дальнейшие действия Когдазаболевание будет полностью купировано, пациенту следует соблюдать строгий

режим дня и питания. В рационе обязательно должен присутствовать животный

белок, так как палочка Коха вырабатывает в процессе жизнедеятельности особый

белок, который уничтожает «память»: организм «забывает» животные белки и

перестает их усваивать. Именно поэтому больные туберкулезом сильно теряют вес,

восстановить который оказывается непростой задачей. Пища должна быть полезной,

разнообразной и калорийной одновременно. Необходимо укреплять иммунитет

ежедневной гимнастикой и правильным закаливанием. Также проводится

поддерживающая химиопрофилактика в межсезонье, когда начинаются эпидемии ОРЗ и

ОРВИ. Если ребенок неснят с учета, то раз в полгода ему необходимо проходить флюорографию и сдавать

общий анализ мочи и крови.