Форма получения скидки

Нужно сделать форму получения скидки:

1. Всего для поля для заполнения имя,телефон,почта

2. После отправки в новой вкладке открывается изображение с серийным номером купона и данными из пункта №1 и предложением распечатать

3. html+css+js+jq+php