Добавить логику по отрпавке формы на сайт

Сайт разнесен на блоки, которые собираются в HTTP. 

Нужно чтобы по кнопке отправить происходило следующее:

1) поля ввода становились недоступными для редактирования

2) кнопка отправить становилась недоступной и серой с текстом "Order Placed"

3) Параметры прилетели в php файл (дальше я сам сделаю что нужно с ними)

Страница куда нужно добавить

https://xcodeshop.ivanvorobei.by/order?item=debts