Написать обычную форму на php или что попроще

Нужна форма для страницы на сайте

Форма формата : 

" Введите текст "

окно для ввода

" Отправить "

Появлялось окно " Текст " 

Все

5 лет назад
inoree
32 года
7 лет в сервисе
Был
4 года назад

Заявки фрилансеров

Игорь
 
24 года
5 лет в сервисе
Был
4 года назад
7 отзывов
5 лет назад
Антон
 
24 года
5 лет в сервисе
Был
2 года назад
5 отзывов(-1)
5 лет назад
Илья
 
40 лет
5 лет в сервисе
Был
5 лет назад
5 лет назад
Роман
 
36 лет
5 лет в сервисе
Был
5 лет назад
5 лет назад
Никита
 
25 лет
5 лет в сервисе
Был
3 года назад
1 отзыв
5 лет назад
Александр
 
28 лет
5 лет в сервисе
Был
3 года назад
5 лет назад
Евгений
 
41 год
5 лет в сервисе
Был
4 года назад
10 отзывов(-1)
5 лет назад
Евгений
 
33 года
5 лет в сервисе
Был
2 часа назад
26 отзывов
5 лет назад
Артур
 
25 лет
5 лет в сервисе
Был
2 года назад
26 отзывов(-1)
5 лет назад
Михаил
 
29 лет
14 лет в сервисе
Был
15 дней назад
131 отзыв(-2)
5 лет назад
Александр
 
28 лет
5 лет в сервисе
Был
6 месяцев назад
10 отзывов
5 лет назад