Создание формы принятия онлайн заказов

Требуется создание формы для принятия онлайн заказов на сайте трансферно-такси тематики.

Приблизительный пример формы http://www.elittransfer.ru/order/transfer/

Эту форму нужно доработать до требуемой.

Или создать новую с необходимыми параметрами.

Выбор да нет несколько вариантов выпадающие меню и списки.

Сайт создан на Joomla