Фрилансеры предложат свои варианты уже через несколько минут!
Публикация заказа не займет много времени.

ФИЗКУЛЬТПРИВАТ (Vademecum №53-54)

ФИЗКУЛЬТПРИВАТ
ДАРЬЯ ЕФИМОВА
Государство не прочь отдать «мобильную» реабилитацию инсультников в частные руки
Молодой врач лечебной физкультуры из Москвы Алексей Рыжкович этой осенью открывает собственную фирму, которая будет помогать восстановиться на дому людям, перенесшим инсульт. Он удачно выбрал сферу деятельности: исследование VM показало, что в такой реабилитации ежегодно нуждаются сотни тысяч пациентов, государство в полном объеме задачу решить не может, а частных «выездных» фирм на рынке настолько мало, что они зачастую не подозревают о существовании друг друга, не говоря уже о какой-то конкуренции.КАЛЕЧАЩИЙ УДАР
По статистике Департамента анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения Минздрава России, в 2012 году в стране произошло 364 тысячи инсультов. Летальность заболевания очень высокая – до 45% пациентов умирают в течение первого года после ≪удара≫. Кроме того, инсульт занимает ведущее место среди причин инвалидизации населения.
Согласно данным, представленным на VI международном конгрессе ≪Нейрореабилитация – 2014≫, 80% пациентов, перенесших мозговой инсульт, имеют двигательные расстройства, 18–27% – речевые нарушения, 40–70% страдают от когнитивных расстройств.
Алгоритмы оказания помощи перенесшим инсульт прописаны в приказах Минздрава ≪О Порядке организации медицинской реабилитации≫ от 29 декабря 2012 года №1705н и ≪Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения≫ от 15 ноября 2012 года №928н. Пациент госпитализируется в специальное неврологическое отделение, организованное для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Здесь ему оказывается реанимационная помощь и начинается ранняя реабилитация. Согласно нормам, установленным приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 августа 2007 года №513 ≪Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)≫, рекомендованный срок пребывания пациента в таком отделении составляет до 30 дней.
Дальнейшая тактика восстановления определяется консилиумом врачей. По словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой (она – врач-невролог и возглавляла одно из первых в России нейрореанимационных отделений), после комплекса мероприятий, оказанных в течение первого этапа, ≪более 70% больных, перенесших инсульт, покидают больницы на своих ногах≫. Второй этап включает собственно восстановительные мероприятия, проводимые в случае их необходимости стационарно в реабилитационных отделениях больниц или специализированных центров. На третьем этапе остаточные явления заболевания лечат амбулаторно. Если пациент по каким-то причинам не может посещать ЛПУ самостоятельно, он может быть отдан под патронаж выездной бригады медицинской реабилитации, в состав которой входят врачи нескольких дисциплин.ГЛАДКО БЫЛО НА БУМАГЕ
По словам главного специалиста по медицинской реабилитации Минздрава России Галины Ивановой, первые два этапа реабилитации больных в государственной системе сейчас успешно функционируют, что стало результатом длительной и упорной борьбы за финансирование.
≪Когда государство решило привезти всех больных в клиники, поставив диагноз ≪инсульт≫, а не оставить дома умирать, возникло проблем еще больше, чем было до того. Мы начали их спасать от смерти, а они стали оставаться инвалидами на очень длительное время. Как он будет существовать? На что будут жить он и его семья? Как сделать так, чтобы он не был бременем для супруги и других членов семьи? Вот эти все вопросы, как бумеранг, начали возвращаться≫, – говорит она.
По оценке профессора Ивановой, реабилитация одного постинсультного пациента в стационаре стоит системе ОМС от 30 до 180 тысяч рублей, в зависимости от региона. Большая часть больных, выживших после инсульта, испытывают необходимость в восстановительных мероприятиях разной интенсивности в течение года. После выписки они должны попадать под патронаж амбулаторной системы и, при необходимости, выездных реабилитационных бригад. Но работу таких бригад средства фонда ОМС не покрывают. ≪Программа выездных мультидисциплинарных бригад развита пока недостаточно≫, – признает Галина Иванова. Как удалось узнать VM, фактически выездные реабилитационные бригады для людей, перенесших инсульт, работают сейчас только при поликлиниках Приморского района Санкт-Петербурга.
≪В начале 2000-х наше Управление здравоохранения написало такую программу. Мы научились ремеслу в Англии, Финляндии. Потихоньку наращиваем темпы. Сначала была одна поликлиника, теперь восемь≫, – рассказывает координатор проекта, заведующая Гериатрическим медико-социальным отделением при поликлинике №115 Любовь Желвакова. ≪Главные врачи со всех регионов к нам приходят хотя бы на один день, знакомиться. Они бы хотели организовать у себя такую работу, но, понимаете, государственной программы нет, это наша местная программа, мы под маркой Гериатрического медико-социального отделения работаем≫, – добавляет она.
За первое полугодие 2014 года под патронаж выездных бригад Приморского района поступили 486 пациентов, перенесших инсульт. По данным Департамента анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения Минздрава России, в 2012 году в Санкт-Петербурге произошло около 10 тысяч инсультов. Как признала Иванова, налаживание работы амбулаторного этапа медицинской реабилитации пока только в перспективе.СОЦИАЛЬНАЯ ЗАШИТА
Еще одна возможность получить ≪мобильную≫ реабилитацию за государственный счет – через службы социальной защиты населения. Выездные бригады медико-социальной реабилитации – один из вариантов помощи, которую уже несколько лет успешно оказывает Департамент социальной защиты населения города Москвы (ДСЗН) инвалидам, находящимся под его патронажем (по даннымРосстата, на 1 января 2013 года в Москве было зарегистрировано 85,9 инвалида на 1 тысячу человек). Они имеют право обратиться в Территориальный центр социальной защиты (ТЦСО) и попросить оказать им данную услугу. Всего в Москве ≪выезжают≫ несколько государственных учреждений, подведомственных ДСЗН, и реабилитационный центр ≪Преодоление≫ по государственному контракту.
≪Медицинские услуги мы не оказываем. Мы только делаем массаж, психологи работают, социальные педагоги работают и инструкторы ЛФК≫, – рассказывает директор ГАУ ≪Научно-практический реабилитационный центр для инвалидов Департамента социальной защиты населения города Москвы≫ Бэла Сырникова. За 15 месяцев работы программы бригадами центра были обслужены 1 103 инвалида. Сколько из них реабилитируются после инсульта, в Центре рассказать не смогли.
Реабилитационный центр ≪Преодоление≫ по государственному контракту на сумму 155,28 млн рублей, заключенному с правительством Москвы, должен провести 572 стационарных курса реабилитации в 2014 году. Один подобный курс стоит около 300 тысяч рублей. ≪И ежегодно в пределах 700 курсов проводим силами мобильных мультидисциплинарных бригад для москвичей на дому или на специально организованных площадках≫, – рассказывает главный врач ≪Преодоления≫ Александр Комаров. Такая реабилитация значительно дешевле – она обходится городскому бюджету в 100 тысяч рублей за месячный курс.
По данным Департамента анализа, прогноза и инновационного развития здравоохраненияМинздрава России, в 2012 году в Москве инсульт поразил около 9 тысяч человек.
Третий способ реабилитироваться на дому – воспользоваться платными услугами частных компаний. ≪Раздел, которым весьма успешно мог бы заниматься частный инвестор – это организация третьего этапа медицинской реабилитации. Это самое эффективное вложение средств≫, – считает Галина Иванова.МЫ К ВАМ ПРИЕХАЛИ НА ЧАС
Мысль заняться бизнесом у врача ЛФК, проходившего ординатуру в 31-й Московской городской больнице, Алексея Рыжковича появилась давно. Предприимчивый доктор счел, что большинство присутствующих на рынке форм помощи постинсультным больным сейчас либо слишком дороги (курс реабилитации в стационаре стоит от 300 тысяч рублей), либо малоэффективны – он полагает, что амбулаторные реабилитационные мероприятия не способны дать пациенту необходимую степень нагрузки. В частных клиниках и государственных медучреждениях длительность группового сеанса лечебной физкультуры составляет менее 40 минут. Таковы нормы, рекомендованные Минздравом. Рыжкович считает, что этого недостаточно. Поэтому родилась идея обслуживания на дому – так можно спокойно заниматься с пациентом в комфортных условиях столько времени, сколько необходимо.
Инвестора молодой врач случайно встретил на конференции ≪СпортМед 2012≫, VII Международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. ≪Я вообще не планировал [создавать фирму. – VM], думал, это будет театр одного актера. Просто хотел максимально официально оформить свою коммерческую деятельность≫, – объясняет Алексей. Но инвестор (иностранец, имя которого Рыжкович предпочел не называть) заинтересовался и предложил свою помощь. В 2014 году была зарегистрирована компания ≪Мобильная реабилитация≫ с офисом на Варшавском шоссе.
Стартовыми затратами стала покупка 10 наборов аппаратуры для выездных специалистов, которые обошлись в общую сумму около 3 млн рублей. В каждый такой чемоданчик входят два миостимулятора, один нейростимулятор и набор кинезио тейпов – эластичных лент, фиксирующих суставы и мышцы с целью снизить нагрузку на них. Персонал новой компании – 10 врачей-реабилитологов, окончивших ординатуру по ЛФК и спортивной медицине, мануальной терапии, травматологии или неврологии. Предпочтение при приеме на работу отдавалось соискателям, только пол...