Нужно сверстать форму подписки

Евгений15 лет в сервисе

Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки

04.12.2013

Есть исходники формы подписки. Нужно сверстать все

Картинку формы прикрепляю.

Код самой формы нужно взять отсюда: http://start.tyumentsev72.ru/

Форма будет стоять на этом сайте: http://tyumentsev72.ru/ вместо нынешней "ПОЛУЧАТЬ НОВОСТИ"

Заявки оставляйте под проектом. указываю контакты, сроки и стоимость