Форма обратной связи

Андрей16 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
18.01.2009

Нужна простая форма обратной связи с окном генерации чисел для ввода

Простой сайт визитка (html)

- Имя*

- e-mail*

- телефон

- сообщение*

-код*

И куда\как её размещать.

5$ ну или 200р (могу на телефон кинуть)

Заявки фрилансеров