Веб-форма

Необходимо сделать аналогичную уже существующей веб-форме 

Шаги:

1 Аутентификация (тел)

2 Выбор провинции (40шт)

3 Выбор услуги (от 3 до 15шт в зависимости от провинции)

4 Информационное окно (в зависимости от выбранной услуги)

5 Непосредственно данные (от 4 до 10 полей в зависимости от выбранной услуги)

6 Отправка уведомления о новых данных

Задавайте наводящие вопросы, предлагайте бюджет, сылку на существующую веб-форму дам

исполнителю.