Сделать форму на PHP

Сделать форму из (смотрите прикрепленный файл).

Верстка DIV'aми, проверка на валидацию

Форма (на PHP) должна работать т.е.

1) проверять введенные данные чтобы все поля были заполнеными (шаблон-пример скрипта схожей формы предоставлю)

2) отсылать данные на email

Сроки: сделать за сегодня-завтра (так как форма простая)

В ставке обязательно укажите свою цену и срок исполнения

Бюджет $5-$10

Минимальная ставка с положительными отзывами - будет победителем данного проекта.

Оплата в WMZ и только после окончания проекта. Отзывы обо мне за последние 3+ года гарантируют своевременную оплату (около 30 отзывов положительных)

Требование к кандидату:

1) обязательно наличие положительные отзывы

2) отсутствие ЛЮБЫХ отрицательных