Сделать страницу с анкетой на сайте

Требуется программист для разовой работы. Цель: сделать анкету на сайте www.megapolis.by. Макет страницы есть - вышлю по запросу. Надо порезать, сделать контроль заполнения и

отправлять на почту по нажатию.