Помогите сделать простенькую форму

Сергей17 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
07.11.2007

Итак мне надо сделать форму, в которую человек вводит данные, нажимает оплатить через мерчант вебмани! Если оплатил данные отправляются в базу данных, в которой я могу их редактировать, видеть принятые мной или нет например пусть отмечаются цветом! Впринцыпе и все! Можно добавить рассылку выбранным или всем пользователям!

Заявки фрилансеров