Форма обратной связи (сделать копию формы)

Дмитрий9 лет в сервисе
Данные заказчика будут вам доступны после подачи заявки
15.01.2017

форма расположена на сайте  http://nectarin.ru/products/lead/

когда жмете кнопку "заказать" то она всплывает и автоматически заполняет поле "Ваши пожелания или цели рекламы", т.е. кнопка заказа имеет атрибут data-product="Лидогенерация, класс Medium" и по клику в поле формы вноситься этот текст.