Калькулятор стоимости страховки

Необходим калькулятор стоимости мед. страховки для выезжающих за рубеж! Выбирается информация из выпадающего меню: тип страховки, страна, пользователем вводятся даты: начала/окончания поездки и кол-во человек. Просьба указывать сроки и стоимость. Спасибо