Передача параметра из input

Есть форма, на странице https://online.zabor.bz/payment/loan.php всплывающая форма открывается по кнопки "Оплатить"

- необходимо добавить input для ввода суммы, и передать данное значение в данную форму. На данный момент сумма записана непосредственно в самом скрипте http://clip2net.com/s/3Lr0G8w